最近一(yī)個月來，爆發式增長的新冠感染者爲中(zhōng)國醫療機構帶來了巨大(dà)的壓力。這種壓力主要來自于兩個方面，一(yī)是就診患者數量的突然爆發，二是由此引發的中(zhōng)國醫護人員(yuán)嚴重不足所帶出的缺口問題。

兩種壓力的同時出現，表面上看是疫情所緻，但問題的根源是中(zhōng)國老齡人口的上升趨勢，以及中(zhōng)國醫護專業人才的流失及基層醫護人員(yuán)的培訓機制缺位。

今天，我(wǒ)們先從兩筆簡單的賬本說起。

1963年，中(zhōng)國新增人口數量爲2959.3萬。到了今年，這批人将正式進入60歲的花甲之年，也就是我(wǒ)們常規意義上的老年人。

比這個數據更直觀的，是第七次人口普查中(zhōng)的另一(yī)項數據：到2020年，中(zhōng)國50歲到59歲人口的總量已經接近2.23億，這也就意味着，從2021年到2030年的10年間，中(zhōng)國将陸續增加2.23億老齡人口。作爲參照，在2020年，中(zhōng)國60歲以上的老齡人口總量，也不過2.64億，而60到69歲的輕度老齡化人口總量超過1.47億。如果按照2021年中(zhōng)國平均預期壽命78.2歲來粗略估算，這1.47億輕度老齡化人口在未來十年中(zhōng)，仍會比較穩定地留存在中(zhōng)國老齡人口的總池子裏。

于是，在2030年，中(zhōng)國60歲以上的老齡人口總量至少将達到3.7億。

根據目前的中(zhōng)國新增人口趨勢，預計到2030年，即便是比較理想的狀态下(xià)，中(zhōng)國總人口也不會超過14.5億。也就是說，2030年中(zhōng)國的老齡化程度将達到驚人的25.5%，每四個中(zhōng)國人中(zhōng)，有一(yī)位60歲以上的老年人。即便以65歲以上作爲老齡人口的定義，到2025年，中(zhōng)國老齡人口占比也将超過14%。到2040年，中(zhōng)國老齡人口的占比将超過20%，正式進入深度老齡化社會，屆時，中(zhōng)國每5人中(zhōng)就有1位65歲以上的老齡人口。

與中(zhōng)國日趨嚴峻的老齡化形勢相對比，更加嚴峻的形勢是中(zhōng)國目前的醫療資(zī)源體(tǐ)系。改革開(kāi)放(fàng)近半個世紀，中(zhōng)國醫療資(zī)源體(tǐ)系建設突飛猛進。截至2021年，中(zhōng)國大(dà)陸地區共有3.7萬家醫院，97.7萬個基層醫療衛生(shēng)機構，1.3萬個專業公共衛生(shēng)機構，中(zhōng)國大(dà)陸地區每十萬人對應的醫院數量爲2.62家。與部分(fēn)發達國家相比，中(zhōng)國的差距并不明顯，甚至還有部分(fēn)優勢，一(yī)個可參照的數據是，截止2018年，每十萬人對應的醫院數量方面：美國1.88個，英國1.89個，日本6.62個，德國2.35個，加拿大(dà)1.95個，丹麥1.53個，澳大(dà)利亞5.45個。在床位數上，截至2021年，中(zhōng)國衛生(shēng)機構共有957萬張床位，平均每千人對應床位6.77張。發達國家在2017年至2018年的對應數據是：美國2.82張，英國2.54張，日本12.23張，德國8張，加拿大(dà)2.5張，丹麥2.49張，澳大(dà)利亞3.84張。

從醫院和床位數量這些硬件設施上，中(zhōng)國不落下(xià)風，但需要注意的是，醫療資(zī)源體(tǐ)系是由硬件設施和專業醫護人員(yuán)共同搭建的，僅有硬件還遠遠不夠。

在專業醫護人員(yuán)上，中(zhōng)國的情況是這樣的：每千人對應的執業（助理）醫生(shēng)數爲2.59個，每千人對應的注冊護士數爲2.94個。在這個數據上，截至2017年的可查數據是，美國2.61、11.74，英國2.85、7.8，日本2.43、11.34，德國4.25、12.93，加拿大(dà)2.69、9.95，丹麥4、9.95，澳大(dà)利亞3.68、11.68。由此可見，執業醫生(shēng)方面，中(zhōng)國并不落後于發達國家，但在專業照護人員(yuán)層面，中(zhōng)國與發達國家之間存在着巨大(dà)的差距。這個差距，非常明顯地體(tǐ)現在疫情防控放(fàng)開(kāi)之後中(zhōng)國醫療機構的緊迫上。

兩筆賬的背後，隐藏着中(zhōng)國人口老齡化問題和嚴重醫護缺口。

常态社會環境中(zhōng)，這個缺口被隐藏在充分(fēn)的社會供給和穩定的健康人口之下(xià)，會讓我(wǒ)們有一(yī)種“還好”的錯覺。

突發狀況一(yī)旦發生(shēng)，比如這次的疫情感染量激增，“缺口”效應立即被放(fàng)大(dà)了幾個數量級，醫療資(zī)源體(tǐ)系的危機，就在眼前。疫情之中(zhōng)，相對于城市老年人而言，更大(dà)的危機來自于三線以下(xià)城市鄉鎮及農村(cūn)。截至2020年，中(zhōng)國鄉村(cūn)60歲以上的老齡人口高達1.21億，

在農村(cūn)，沒有城市那樣“一(yī)絲不苟”的醫療衛生(shēng)體(tǐ)系，每個村(cūn)裏就是一(yī)個衛生(shēng)室和幾名村(cūn)醫負責簡單的開(kāi)藥看病，絕大(dà)部分(fēn)村(cūn)醫并沒有接受過系統的醫學教育，甚至有一(yī)些隻是依靠中(zhōng)國傳統醫學常識問診。

前些天看新聞，“村(cūn)醫四件套”已經成了農村(cūn)醫治新冠感染的重要手段，抗病毒+抗生(shēng)素+地塞米松+退燒藥，這樣的組合，在專業醫療人士看來，基本上屬于無效治療，還有可能耽誤寶貴的黃金72小(xiǎo)時最佳救治期。但是，中(zhōng)國醫療機構的分(fēn)布現狀是什麽呢？數據顯示，中(zhōng)國23%的重症醫學床位分(fēn)布在一(yī)、二線城市，77%分(fēn)布在其他省會城市和地級市的三級醫院。而在鄉鎮地區，65歲以上的老齡人口占總量的近七成。疫情對于鄉鎮老齡人口的影響巨大(dà)，但以中(zhōng)國基礎醫療機構中(zhōng)的醫護人員(yuán)配備和藥品供給而言，這一(yī)人群卻不可能奢望擁有專業的新冠治療手段。

“村(cūn)醫四件套”的刷屏，更多的反應的是醫療體(tǐ)系現狀中(zhōng)的一(yī)份無奈。

在中(zhōng)國，醫學生(shēng)轉行率居高不下(xià)，2018年，60萬醫護相關專業的畢業生(shēng)中(zhōng)僅有10萬人從醫。僅存的醫護專業人才也大(dà)都選擇留在一(yī)、二線城市的醫療機構工(gōng)作，在這裏有着更好的待遇、發展前景，以及更多的學術機會，極少有人會主動選擇投身鄉鎮農村(cūn)。根據國家衛健委最新數據顯示，村(cūn)醫群體(tǐ)正以每年5萬人的數量縮減。村(cūn)醫的持續流失，使農村(cūn)各項公共衛生(shēng)服務職能的發揮及醫療衛生(shēng)服務的基礎設施建設面臨嚴峻挑戰。目前，中(zhōng)國的村(cūn)醫隊伍普遍存在專業技能和服務水平不足，學曆普遍較低，隊伍老化嚴重等問題，有些偏遠貧困地區取得執業醫師資(zī)格的村(cūn)醫不足兩成。更加嚴峻的是，據相關數據統計表明，從2000-2020年，我(wǒ)國共培養了700萬醫學畢業生(shēng)。最終成爲醫生(shēng)的不足70萬，醫學生(shēng)的轉行率超過90%。醫學生(shēng)轉行率高企，與當前醫生(shēng)的生(shēng)存環境關系密切。

研究調查顯示，中(zhōng)國近八成的醫生(shēng)每周工(gōng)作時間超過50個小(xiǎo)時，近25%的醫生(shēng)每周工(gōng)作時間超過80小(xiǎo)時，42.2%的醫生(shēng)經常熬夜。

然而，巨大(dà)的工(gōng)作壓力并沒有獲得相應的報酬，并非所有醫生(shēng)都有着與工(gōng)作強度與工(gōng)作壓力相匹配的待遇，此外(wài)，中(zhōng)國敏感的醫患關系也讓醫護行業成爲一(yī)個高風險職業。如此種種，都導緻中(zhōng)國本就稀缺的醫護人員(yuán)缺乏足夠的增長動力。

疫情對于中(zhōng)國社會環境帶來的危機，同時也是一(yī)次修正醫療資(zī)源體(tǐ)系的機會。

首先，中(zhōng)國亟待從根源上破解醫學生(shēng)轉化率過低的問題，一(yī)方面給予醫護人員(yuán)足夠的尊重與待遇上的提升，另一(yī)方面從政策與法律層面給予醫護人員(yuán)職業上的尊嚴與安全感。

其次，在努力推動專業醫護人才建設的同時，也要推動基層護工(gōng)隊伍的建設和人員(yuán)職業素養的提升。應由高校醫學院和政府相關部門共同組織牽頭，推動藍(lán)領護工(gōng)的系統培訓和梯隊體(tǐ)系建設。尤其在新八級職業技能等級制度中(zhōng)，有針對性地爲醫護行業藍(lán)領人才進行分(fēn)級，比如照護安甯療護師等相關細分(fēn)職業的職業技能分(fēn)級，都将有利于護工(gōng)專業化隊伍的壯大(dà)與發展。

第三，鑒于未來幾十年間中(zhōng)國勞動人口的下(xià)降趨勢已經形成，因此，除了加大(dà)适齡勞動力人口的醫護人才建設，還應充分(fēn)釋放(fàng)老齡幫扶的可能性，即通過對身體(tǐ)條件許可的輕度老齡人口進行适當培訓後，形成社會護理循環，起到看護高齡老人的作用。事實上，這一(yī)舉措目前在中(zhōng)國台灣地區和日本都有了一(yī)些成功前鑒，可供參考。

第四，中(zhōng)國應盡快推廣時間銀行的運行模式。

1980年，英國倫敦經濟學院研究員(yuán)卡恩創立了時間銀行模式：勞動不分(fēn)貴賤，每個人的工(gōng)作時間都是平等的。志(zhì)願者将參與公益服務的時間存進時間銀行，當自己遭遇困難時就可以從中(zhōng)支取“被服務時間”。時間銀行的運作把用戶分(fēn)爲兩類，出租自己時間的人和租賃别人時間的人。出租自己時間的人根據系統提示，将相應的信息進行回複，等待系統尋找租賃用戶時間的客戶，尋找到後幫助用戶與租客之間聯系，協助雙方完成交易。在2022年北(běi)京市政府工(gōng)作報告中(zhōng)，首次将發展“時間銀行”互助養老模式作爲市政府一(yī)項工(gōng)作任務明确提出。2022年6月1日，《北(běi)京市養老服務時間銀行實施方案(試行)》正式實施。方案提出，經培訓後，年滿18周歲、身心健康的本市常住居民都可成爲志(zhì)願者，并在“時間銀行”建立個人賬戶，每服務1個小(xiǎo)時可獲得1個時間币并存入賬戶。“時間币”可用于兌換相關養老服務，積攢1萬個可以入住公辦養老機構。志(zhì)願者既可以在60歲以後兌換相同時長的服務供本人使用，也可以贈送給直系親屬，還可以向平台捐贈給有需要的老年人二次分(fēn)配。北(běi)京的做法具有很強的示範效應，未來，希望能有更多的中(zhōng)國城市的治理者認識到時間銀行對于老齡化社會治理的重要輔助意義，并以最大(dà)力度向全民範圍内推廣。

一(yī)場疫情的爆發，讓我(wǒ)們充分(fēn)且真實地看到了中(zhōng)國醫療資(zī)源的種種短闆，看到了一(yī)個老齡化中(zhōng)國未來可能出現的醫護窘迫狀況。老齡化的趨勢不可逆轉，但醫護體(tǐ)系的搭建卻是可以通過群策群力、多方協作共同推動的。這場疫情仍在繼續影響着中(zhōng)國社會的正常秩序，可敬的專業醫護人員(yuán)正在抗疫第一(yī)線拼力奮鬥。

一(yī)場災難總應帶給我(wǒ)們一(yī)些值得反思的警示，帶給我(wǒ)們一(yī)些改變現狀、防患未然的動力。

世界上老齡化程度最嚴重的國家之一(yī)日本，每百萬人口的累計新冠病死數爲461例，這一(yī)比率在發達國家中(zhōng)處于最低水平。日本的經驗大(dà)概有三條，一(yī)是優先爲醫護人員(yuán)、高齡人口、基礎疾病患者等易感人群接種疫苗，二是通過多種渠道采購新冠特效藥，保證市場供應量充足，三是通過政府補助的方式推動醫院擴充ICU病房建設。截至2022年，日本65歲以上的老齡人口已經超過3600萬，占總人口的29.1%。作爲世界上老齡化最嚴重的國家之一(yī)，日本在防治新冠、醫護體(tǐ)系、養老扶助體(tǐ)系方面的經驗，對于中(zhōng)國有很大(dà)的借鑒意義。如果我(wǒ)們的醫護人才建設、養老扶助體(tǐ)系等一(yī)系列的問題可以由這一(yī)刻開(kāi)始真抓實幹、落地執行、大(dà)力推動，那麽，這場已經持續了三年的疫情，總算爲我(wǒ)們的社會帶來了一(yī)些積極的可能性，爲推動中(zhōng)國社會進步、養老體(tǐ)系建設提供了更多的操作通道。

疫情總會過去(qù)，但每個人終将老去(qù)，不堪重負的救護體(tǐ)系亟待做出改變。